张川医生的科普号

3月24-25日，解放军总医院第十一届创伤骨科大会在北京国家会议中心召开，来自国内外的157名知名专家及3000余名国内骨科医师参加此次骨科盛会。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）洛阳院区上肢损伤一科副主任张川、郑州院区肢体功能重建科主任杜志军参加了此次骨科盛会。国家会议中心主会场分三个板块，24号上午是院士论坛，7个院士加全国骨科主委，外加总后勤部卫生局局长致辞等，下午是巅峰论坛病例园地大赛，病例分手腕、肩肘、髋、骨盆、膝、足踝共6组，从全几百份投稿病例中每组选出3个病例做大会宣讲，张川主任的病例“肘关节创伤性不稳定”有幸被选为肩肘组的三个宣讲病例之一并获得巅峰论坛全国优秀病例奖，杜志军的病例“旋前外旋型1V度踝关节骨折的微创治疗”荣膺最佳人气病例奖。

我院上肢损伤中心一科副主任张川于2016年参加AOFellowship（瑞士AO学会国际访问学者项目）选拔，通过层层面试筛选获得赴AO国际培训中心学习3个月的机会，于2017年10月1日至12月31日赴比例时鲁汶大学医院参加上肢创伤培训，现顺利完成访问学者项目归国。AO是成立于瑞士的非盈利性骨科教育组织，由AOTrauma（创伤）、AOSpine（脊柱）和AOCmf等等多个骨科分支专业学术组织共同组成，在全球骨科界具有广泛的影响，引领了现代骨科的发展。AO组织每年为全球骨科医师提供两百多个访问学者机会，为了中国骨科事业的发展和学科水平的提高，自2012起，中华医学会骨科学分会（COA）和AO中国区委员会对申请者进行严格的临床工作经历和技术、尤其是英语能力进行评定，每年在中国选拔约18名访问学者，到全球120个AO指定的培训中心进修学习、更新知识、实践和掌握操作技能，提高临床技术水准。此次培训张川主任专门选择了比利时鲁汶大学医院创伤骨科（UZ Leuven），鲁汶大学医院是欧洲规模最大、学科最齐全的医院之一，医院建筑虽然外表朴素无华但内部硬件设备极先进，许多设备都由内部员工参与设计研发，尚未上市的设备也由医院相应科室进行率先试用评估，全院核定床位2400张，年手术量8.5万台，正式员工9800多人，其中近一半员工为科研教学岗位，创伤骨科主任Steffan Nijs教授是国际著名肩肘外科专家，肱骨近端骨折Mutilock髓内钉固定系统、尺骨鹰嘴骨折新型解剖锁定板和瑞士Mathys反式全肩关节假体等多种骨科内植物和手术工具主设计师，连续多年担任国际AO创伤上肢大师培训班的主讲师。 培训中每日参加创伤骨科病例讨论和手术，定期参与门诊，每周参加多次读书和文献分享报告会，参与了很过新颖和高难度的手术。期间正值德国骨科年会的举办，和Nijs教授一起到柏林参加了德国骨科年会，培训期间访问了法国巴黎Hartman医院，参观学习肩肘关节镜手术两周，充分感受到欧洲顶级外科医生技术水平的高超、学术素养的前瞻性、工作的强度和高效，为回国后进一步提升临床工作效力和研究打下了良好基础。

11月17日-20日，中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会在北京隆重召开。作为国内和国际最具影响力的骨科学盛会之一，会议吸引了全国各地的21386名代表注册,实际参会人员已过3万人，来自全球40多个国家和地区的400名外籍骨科专家汇聚北京话友谊、议骨事。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）积极组织参加学术交流，投稿达上百篇，数十篇稿件通过大会壁报和书面交流的形式进行了展示。其中东花坛院区上肢损伤一科副主任张川在运动医学关节镜会场就肘关节骨关节炎的关节镜下治疗、褥疮的中西医结合护理和髋关节置换的手术入路等议题进行了大会发言，借助COA的强大平台，展示了洛阳正骨医院在肘关节镜、关节外科技术的新进展和特色，受到与会代表和专家的关注。

6月9日—12日，由亚太膝关节、关节镜和运动医学会（APKASS）主办，香港中文大学承办的亚太关节镜和运动医学双年会(2016 APKASS Congress)在香港中文大学威尔士亲王医院成功召开。我院上肢损伤一科副主任张川参加了这次会议。APKASS是现今亚太地区关节镜和运动医学方面的最高学术组织，学会每两年举办一次年会，会议面向亚太地区所有国家从事关节镜和运动医学的工作者，之前分别在台北、新加坡、日本大阪和澳大利亚墨尔本等城市举办过年会！APKASS年会是亚太地区规模最大学术层次最高的关节镜运动医学会议，全程采用英文交流，2018年会将在澳大利亚悉尼举办！包括来自德法、美国、加拿大和全部亚太地区国家在内的上千名运动医学工作者注册参加了此次APKASS大会！张川把近年来全关节镜下采用Sugaya技术技术治疗新鲜肩关节骨性脱位的多份病例进行了梳理总结，撰写了英文论文，经APKASS2016年年会评审，获得参会论文宣读资格！通过此次大会的窗口，向国内外展示了我院近年来微创技术在上肢创伤应用方面取得突破，受到了欧美和亚太地区同道的认可。

肩关节是人体活动范围最大的关节,也是最不稳定的关节。手术治疗肩关节及其周围组织疾病的疗效不仅与损伤严重程度、手术方法有关,还与术后康复密切相关。术后渐进、安全、全面、有效的康复治疗是手术后肩关节功能获得最大程度恢复的重要保证。下面的康复指南，适用于肩关节镜检查术、肩袖损伤、凝肩、肩峰撞击综合征、肩锁韧带断裂、肩胛骨骨折、锁骨远端骨折、肱骨近端骨折、人工肩关节置换术等肩部创伤术后。文末有部分疾病的康复计划可供下载，各位患者可遵循计划表上的方案进行康复治疗。提醒：因病情有个体差异，具体康复计划请听从医师建议。一 、康复治疗计划的特性 个体化的康复治疗因患者术前体能状态、损伤程度、手术当时情况、术后恢复的程度及对康复计划的配合程度等众多因素，有效的康复治疗计划需要按实际情况为患者“量身定做”。 强调功能性活动的表现观察特定的日常功能活动例如梳头、个人卫生、进食、开顶柜门等，能反映出肩关节术后的综合功能。恢复到一定能力后，将治疗方式逐步转向功能活动训练为主。 重视本体感觉功能的再训练本体感觉功能健全与否，对于动作完成、动作质量有着极为重要的影响。 康复计划设计恢复初期，避免过于激进的治疗强度，以免使肩袖肌群愈合缓慢、肩关节稳定度以及功能下降；除特殊情况外，过久的制动则容易导致关节的粘连。二、康复治疗计划的组成 1.药物治疗 2.物理疗法术后初期冷疗。恢复期的热疗、电疗。尤其在运动治疗前，尽可能先期进行热疗。若运动治疗时强度较大，训练后可适时冷疗。 3.运动疗法进程以被动活动开始，逐步加入协助-主动活动，最终进展到主动活动。治疗方式从关节活动开始，逐渐加入日常功能活动。中后期进行适当的牵拉活动以及肌力训练。三、康复治疗方案 肱骨近端骨折术后康复十分重要。如果骨折固定牢固，康复应尽早进行。 基本的康复流程是3阶段康复系统，由Hughes和Neer最早[1]提出。第一阶段是术后1～6周，患者主要进行被动辅助锻炼；第二阶段是术后7～12周，主要进行主动和早期抗阻锻炼；第三阶段是术后12周后，主要进行肌肉力量恢复锻炼。 训练之前患肩热敷有助于提高效果。训练早期可以使用镇痛药物，以帮助缓解疼痛和增加伸展范围。实施这一训练方法要根据骨折类型，稳定程度，骨折治疗方法和患者的耐受程度有所不同，建议在康复医生的指导下进行。 第一阶段：（1～6周）患者肩关节在休息时固定于中立位，以减小冈上肌、小圆肌张力，预防大结节移位。每次活动前可以局部热疗，提高效果。 术后24～48小时即可在康复医生的指导下进行肘关节和腕关节屈伸活动。 术后1周左右，可进行肩关节“钟摆样运动”，如果骨折内固定坚固，此活动可适当提前，同时可以开始做仰卧位外旋和前屈活动。 ⑴钟摆样活动：患者身体前倾，患肢自然下垂做回旋动作（如图1）。活动范围由小到大，活动量由少到多，一般而言每天3～5次。如患者主动活动疼痛，可辅以相应的止痛治疗以利于康复锻炼。AB图1A,B.钟摆活动，身体稍前倾，患肩放松，身体带动患肩做顺时针或逆时针旋转活动。 ⑵仰卧位外旋：仰卧位外旋运动，手持木棍在另一只手的帮助下活动。需要注意的是，在肱骨远端和肘部外侧放置叠起的被单或毛巾，以增加患者的安全感。也可以稍稍外展15゜～20°，也有助于训练。 ⑶仰卧位或坐位前屈：仰卧或坐位，健侧辅助患侧缓慢前屈上举，直到出现疼痛为止(如图2)。 AB CD图2A-D.健侧辅助患侧前屈上举 术后8天第一次随访并拆线，之后患肩可以做淋浴。2～4周开始逐渐加上肩后伸运动和等长肌肉收缩练习。 ⑷肩后伸：健侧辅助患侧做被动后伸运动（如图3）。 AB图3健侧辅助患侧后伸 ⑸等长收缩训练通常在4周左右进行。每次适当用力，坚持5秒钟。每天3次，每次10组，训练肩外旋、前屈、外展、后伸、内旋等肌肉。 第二阶段：（7～12周）X线片示肱骨干与大、小结节间有明确骨痂形成后，可根据患者骨折愈合的程度去除吊带，进行主动地前屈、后伸、内旋、外旋活动，鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活，逐渐增加肩关节肌力和活动范围。此阶段仍须辅助被动活动，目的是增加肩关节活动度。 ⑴前屈训练：可以在健侧肢体帮助下进行辅助前屈训练，也可进行前屈爬墙训练（如图4）。AB图4A,B.前屈爬墙训练 ⑵外旋训练：肘关节屈曲90°，依靠门或墙角，固定患侧肘关节并身体旋转，带动患肩做外旋运动（如图5）。图5外旋训练 ⑶外展后伸训练：患者立于墙角，身体稍倾斜，双手扶墙，做俯卧撑，拉伸肩部（如图6）。 AB图6A,B.外展后伸训练 ⑷内收训练：健侧辅助下患肩水平内收（图7）。图7内收训练此阶段，也可逐渐加入器械训练（如图8）。图8A-E.辅助器械锻炼 第三阶段：（12周以后）第三期主要是抗阻力的力量训练，恢复肩周肌肉力量。可使用重物或弹力带进行训练并逐渐恢复日常活动和非对抗性体育锻炼。应向患者强调术后1年功能才会最大恢复。弹力带训练法（如图9）：图9A-D.张力带训练法（声明：本文节选自付中国教授、张殿英教授主编的《肱骨近端骨折的外科治疗》）感谢付中国教授和张殿英教授

一、鹰嘴骨折术后如果您骨折的部位和接受的手术方式和以上图片中的类似，请您按照以下步骤进行康复：1、术后头两天，伸直位休息，保留引流管2、术后第二天，拔出引流管后，可开始康复。白天以前臂吊带悬吊患肢于休息位(一般为屈肘90度)。夜间均以伸直位支具固定患肢于0度伸直位。如此坚持两周3、术后两周以后，每日白天上、下午各进行5次尽可能最大范围的被动屈曲活动（用健侧手协助或别人辅助），在最大程度的屈曲范围时，以感觉到轻微不适为止，不要产生任何明显疼痛，如疼痛剧烈，请您咨询主管医生（门诊或电话），白天其余时间仍悬吊。夜间可不佩戴支具，但仍尽可能置于伸直位休息。4、术后四周后，进行不费力的简单的日常活动，如，洗脸，吃饭、坐办公室等。三个月后，方可进行体力劳动。5、建议您术后前三个月每月复查1次X线片，并和主管医生保持联系。二、桡骨头骨折术后如果您骨折的部位和接受的手术方式和以上图片中的类似，请您按照以下步骤进行康复：1、术后头两天，屈肘位休息，保留引流管2、术后第二天，拔出引流管后，可开始康复。每日白天上、下午各进行5次尽可能最大范围的被动旋转活动（用健侧手协助或别人辅助），在最大程度的旋前或旋后范围时，以感觉到轻微不适为止，不要产生任何明显疼痛，如疼痛剧烈，请您咨询主管医生（门诊或电话），白天其余时间仍以前臂吊带悬吊。夜间均以伸直位支具固定患肢于0度伸直位。如此坚持到术后两周。3、术后两周以后，可以增加被动最大屈伸范围的练习，每日上下午各5次。白天其余时间前臂吊带悬吊患肢于休息位(一般为屈肘90度)。夜间可不佩戴支具，但仍尽可能置于伸直位休息。4、术后四周后，进行不费力的简单的日常活动，如，洗脸，吃饭、坐办公室等。三个月后，方可进行体力劳动。5、建议您术后前三个月每月复查1次X线片，并和主管医生保持联系。三、肱骨远端骨折内固定术后如果您骨折的部位和接受的手术方式和以上图片中的类似，请您按照以下步骤进行康复：1、术后头两天，伸直位休息，保留引流管2、术后第二天，拔出引流管后，可开始康复。每日白天上、下午各进行5次尽可能最大范围的被动屈曲活动（用健侧手协助或别人辅助），在最大程度的屈曲范围时，以感觉到轻微不适为止，不要产生任何明显疼痛，如疼痛剧烈，请您咨询主管医生（门诊或电话），白天其余时间以前臂吊带悬吊患者于90度功能位。夜间均以伸直位支具固定患肢于0度伸直位。如此坚持两周。3、术后两周以后，白天可增见被动的最大范围的旋转活动，程度仍以感觉到轻微不适为止。其余时间仍以前臂吊带悬吊患肢于休息位(一般为屈肘90度)。夜间可不佩戴支具，但仍尽可能置于伸直位休息。4、术后四周后，并进行不费力的简单的日常活动，如，洗脸，吃饭、坐办公室等。三个月后，方可进行体力劳动。5、建议您术后前三个月每月复查1次X线片，并和主管医生保持联系。四、肱骨远端骨折全肘关节置换术后如果您骨折的部位和接受的手术方式和以上图片中的类似，请您按照以下步骤进行康复：1、术后一个月内的康复活动与上述第三部分“肱骨远端骨折内固定术后”的康复方法相同，请参照第三部分。2、术后四周后，并进行不费力的简单的日常活动，如，洗脸，吃饭、坐办公室等。但以后的任何时候，不要用患肢提重超过2.5公斤。3、建议您术后前三个月每月复查1次X线片，并和主管医生保持联系。

肩部区域疼痛是生活中非常常见的例子，可并不是每一个疼痛都是由肩周炎（虽然在我们肩肘专科医师眼中这个诊断就像垃圾桶，能装下所有肩关节疾病的诊断，但为了您理解方便我仍然在下文中使用这个概念）引起。下面就大致讲述一下肩部区域疼痛的可能病因。1、肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50岁左右的人，故又称五十肩。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称冻结肩。2、肩锁关节脱位是描述肩锁关节中的各种韧带受损的术语。一度损伤：肩锁韧带被拉长；二度扭伤肩锁韧带破裂、喙锁韧带被拉长；三度扭伤：肩锁韧带和喙锁韧带都破裂。3、锁骨骨折在儿童的骨折中非常常见，经常发生在当肩外侧倒地时或者倒地伸手支撑时。锁骨经常中间断裂。另外一个由倒地伸手支撑时引起的骨折是肱骨颈骨折，易发于老人。病理性骨质可能是由于良性肿瘤或在胸部、肺、肾等部位的转移性癌引起的。4、人体内最容易脱位的关节是肩关节，经常呈现为肩关节前脱位。肩关节外展和外旋最容易使肱骨头在肩胛盂中向前滑动而滑出肩胛盂窝。盂肱关节半脱位经常发生在中风后的偏瘫患者中。肩关节肌肉的瘫痪导致它们不能再将肱骨头维持在肩胛盂窝中。肌肉的瘫痪并且伴随着长时间手臂重力的作用会导致肩关节的半脱位。骨折和关节脱位都是非常严重的肩关节创伤，但在临床中我们确实碰到一些病人受伤后自以为是软组织损伤，休息一下就能好，等到真正功能不行时来就诊发现已经没有治疗恢复正常功能的机会了，所以这一点还是应该得到广大病友重视，有不舒服应该就是就诊！5、 盂唇撕裂通常与肩关节前脱位或半脱位及退行性损害有关。单纯的盂唇撕裂而不伴有肩关节不稳情况可以发生在投掷、摔跤、拳击等年轻运动员中。6、肩撞击综合症是指肩峰下腔（位于肩峰和肱骨头之间）的软组织受压，产生过用性损伤。软组织包括喙肱韧带、肩袖肌群、肱二头肌长头、肩峰下滑囊。有一类型的肩撞击综合症经常发生在游泳运动员中，尤其是自由泳、蝶泳以及仰泳。7、肩袖肌群受损涉及到位于肱骨大小结节处的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌以及小圆肌的远端止点。撕裂可以由创伤或者退化导致。冈上肌腱的慢性发炎可以导致钙质储存的积累，最终会导致钙化性肌腱炎。8、肩峰下滑囊炎：肩部的冈上肌、三角肌和肩胛骨的肩峰之间有一个较大的粘液囊，当发生炎症时，该囊的大小约为一个高尔夫球的大小，肩峰下滑囊炎常发生于此处。9、肱二头肌肌腱炎经常是由于肱二头肌长头的近端穿过肱骨头时变化了位置，下行进入结节间沟。这个肌腱经常在重复动作或用力性过头动作中破裂。当肱二头肌在肩关节外展、外旋位负重过量时，会使其长头肌腱从结节间沟里半脱位。肩部疾患我们只有正确认识才可以正确治疗，大部分都可以通过保守治疗见效果，小部分我们需要进行手术治疗，而且通过先进的微创关节镜技术可以很好地解决大部分问题！

湖人队当家球星科比曾在一场NBA常规赛中因肩痛不得不退出比赛，事后很多媒体将科比的肩伤描述为肩膀旋转轴撕裂，实际上医学上称之为肩袖损伤。 1、什么是肩袖损伤? 肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一，对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用。诸如肩关节撞击征、肩袖局部的应力环境、血供及退变、肩关节外伤以及经常从事上肢过顶工作等因素是导致肩袖损伤的常见原因。肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。 2、肩袖损伤的常见临床症状? (1)疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。 (2)肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂拿放高处的物品以及驾驶等日常活动困难。 (3)活动度降低：主要为上肢上举(包括外展和屈曲)、外旋和内旋活动度的降低。 3、肩关节镜手术与开放手术的主要区别: 肩关节镜可以得到一个完整、清晰的手术视野! 1、微创--只有两三个3～4毫米小切口; 2、对关节内病变观察直接清楚，诊断准确率接近100%，远高于MRI，CT，X片; 3、恢复快，术后早期患肢即可活动，休息2～3天即可下床行走，故将该手术戏称为“礼拜天手术”。 综合上述优点，肩关节镜技术越来越受到医生和患者的青睐。 关键问题: 实际上绝大多数治疗都是一种补救措施、替代方法，无法达到完美原样，人生难免会遇到各种意外或麻烦，解决问题的关键是： 找对人!做对事! 我们都知道有句话：叫好心办坏事，没有哪个医生不想帮病人解决问题的，但知识结构不一样，术业有专攻，况且医学知识更新又快。 所以我们建议： 如果一个人有肩痛， 3个月左右还看不好 推荐您到肩肘专科（上肢损伤科）医师处就诊， 去找这些医生看看吧，这也许是更好的选择!

肩关节是连接人躯体和上肢的唯一关节,也是人体最为灵活的关节,几乎可以进行360度全方位的活动,也是“最易受伤”的关节。肩痛是临床非常常见的情况,据国外统计数据显示,每个人一生中有30%的可能会受到“肩痛”的困扰。在年龄超过50岁的人群,肩痛的发生率超过50%。 由于人们对“肩痛”认识有偏颇,只要听到“肩痛”都会认为是“肩周炎”。其实,肩痛的原因十分复杂,既有肩关节本身的原因,也有可能是颈椎、心脏、胆囊等脏器的原因。肩关节本身的原因如“滑囊炎”“肩袖损伤”“肩关节脱位盂唇损伤”“粘连性肩关节炎”“肩关节骨折”等。 55岁的张工程师,从教师岗位退休后一直在家练书法、做家务。近半年,右肩疼痛一直困扰着他,不但练字不能太久,甚至连洗脸、梳头、挂晒衣服都很困难,到了晚上肩膀的疼痛让他难以入睡。同事和邻居们都说她得了“肩周炎”,让她去小区健身广场去“拉筋锻炼”,两个月过去了,张工的肩痛非但没有减轻,反而逐渐加重。 经过对肩关节全方位的仔细检查,我给陈老师的初步判断不是“肩周炎”,而是“肩袖损伤”。这让陈老师很是意外。 我详细解释给他听,肩袖是带动肩关节活动的一组肌腱(俗称“筋”),肩袖在骨与骨的缝隙中活动,存在磨损和挤压,长期的举手抬肩(如工程师作图、墙面粉刷)会加重这种磨损,久而久之,肌腱就会损伤甚至断裂,称之为“肩袖损伤”。过度的“拉筋锻炼”可能让原本脆弱肌腱“更受伤”,“越练越坏”。磁共振(MRI)检查也证实张工的肩袖肌腱确实出现了“损伤破口”。 好在张工的损伤并不严重,经过两次肩关节穿刺注射治疗有所好转。 肩痛不是老年人的“专利”。小刘是一名大一新生,酷爱羽毛球,他经历过一次肩部外伤。本以为只是单纯的肌肉拉伤,休息2周就会好转,可伤后半年小李的肩痛都没有好转,甚至连写作业、穿毛衣都会疼痛,更不敢打羽毛球了。意识到问题的严重,父母带他到多家医院就诊,按照“肩周炎”“滑膜炎”治疗却不见好转。经过详细的问诊和细致专业的检查,我回顾了小刘当时受伤的情形后认为,他可能是“肩关节SLAP损伤”。 SLAP损伤又称为肩关节盂唇损伤,常见于年轻人群,反复投掷运动者(篮球、羽毛球、网球、三铁运动等),表现为“肩部疼痛,不敢发力,投掷和抬举力量减弱”。此后的磁共振检查也确认了该诊断。随后小李接受了关节镜微创手术治疗,术中我们发现肩关节盂唇组织从骨膜上撕裂,因此我们采用钛合金锚钉对其进行了缝合固定。经过1个月多的康复锻炼,小李重返校园。 并不是所有的肩痛都是“肩周炎”,真正的肩周炎仅占肩痛的五分之一,通常经过正确的拉伸锻炼1年左右可以自我缓解,而更常见的“肩袖损伤”和“盂唇损伤”更需要引起重视,如果盲目当做“肩周炎”治则背道而驰。

河南省运动医学会今日在郑州黄河宾馆成立，运动医学会的成立为广大河南省运动损伤患者带来了福音，同时此次成立大会也是学术研讨会，会上有多为来自北京和上海的运动医学专家进行发言授课，尤其是来自美国俄勒冈州立大学医院的两位肩肘外科专家进行了精彩的发言，洛阳正骨医院上肢损伤科张川副主任有幸受邀参加此次成立大会并担任助理翻译！张川副主任与我省著名运动医学专家、郑州大学附属第一医院骨科副主任、新成立的河南省运动医学会主任委员许建中教授合影，此次许教授再次为河南运动医学同时创造了一次宝贵的学习机会！